消化器センター
［日本外科学会外科専門医制度関連施設］
［日本消化器外科学会専門医制度関連施設］
［日本大腸肛門病学会関連施設］
胆汁は肝臓で分泌され、胆嚢に貯えられ濃縮されます。食事などの刺激で胆嚢が収縮すると、胆汁は胆管を通って十二指腸に流れこみ、脂肪の消化酵素であるリパーゼの働きを助けます。
胆石は胆嚢や胆管内にできた結晶で、胆嚢にあるときは胆嚢結石症（胆石症）、胆管にある時は総胆管結石症、肝臓内の胆管にあるときは肝内結石症といいます。
胆石が胆嚢の中にあるときは何の症状もでません。しかし、胆石が胆管を塞ぐと疝痛（引いては繰り返す痛み）が起こります。
食後30分から2時間に右上腹部の痛み、吐き気、嘔吐が起こります。胆石特有なものは、右上腹部を圧迫したときの痛みです。胆管がふさがり、感染がおこると、発熱、悪寒、黄疸がでます。
総胆管結石の治療
ファーストステップ（ERCP検査）
胆管の十二指腸への出口である十二指腸乳頭へ造影チューブを挿入していき、そこで内視鏡の先端から造影剤を注入して胆管をＸ線撮影します。石がどこにあり、サイズがどれ位あるのかを確認します。
セカンドステップ
内視鏡で引っ張り出す為に出口（十二指腸乳頭）を広げる必要があります。主に下記の2つの方法があります。
（a）内視鏡的乳頭括約筋切開術
（Endoscopic sphincterotomy：EST）
内視鏡を用いて十二指腸までチューブを挿入し、胆管の出口にあたる乳頭部にEST用ナイフを挿入し切開します。
（b）内視鏡的乳頭バルーン拡張術
（Endoscopic papillary balloon dilatation：EPBD）
乳頭部を跨ぐようにバルーン（風船）をおき、膨張させることで乳頭を拡張します。
サードステップ
内視鏡より、胆管の中に石を砕いたり（砕石）、取り出したり（採石）する道具を挿入し、肉眼（内視鏡）やX線下で石を確認し石を除去します。
ERCPの合併症の頻度（内視鏡学会調査）
| 検査数 | 偶発症（％） | 死亡数（％） | |
|---|---|---|---|
| 1983～1987年 | 133928 | 143（0.107） | 14（0.0105） |
| 1988～1992年 | 209147 | 245（0.117） | 14（0.0067） |
| 1993～1997年 | 189987 | 213（0.112） | 12（0.0063） |
ERCPの合併症内訳（内視鏡学会調査）
| 原因 | 偶発症数（％） | 死亡数（％） |
|---|---|---|
| 急性膵炎 | 157 | 6 |
| 穿孔 | 25 | 3 |
| 急性胆嚢炎 | 10 | 1 |
| ショック | 8 | 2 |
| その他 | 13 | 0 |
| 計 | 213（0.112） | 12（0.0063） |